Hemorragia incoercible por trauma maxilofacial: experiencia del Hospital del Trabajador / Management of intractable bleeding facial trauma

Introduction: The aim of this paper is to show our experience in the management of intractable bleeding facial trauma during the past 10 years to determine its impact on our environment and outline the basic principles of treatment. Methods: A retrospective study of all patients with maxillofacial trauma and uncontrollable bleeding from 1999 to 2009. Inclusion criteria were oro-nasal bleeding secondary to maxi-llofacial trauma requiring emergency treatment by a specialist, without other associated lesions that could be a source of bleeding. We obtained demographic information, mechanism of injury, diagnosis of injury, hemodynamic status, type and timing of tamponade, definitive surgical treatment, results and evolution. Results: 21 patients in the study period, a true incidence of 0.002 percent. 7 patients (33.3 percent) with trauma naso-septal; 5 (23.8 percent) with panfacial fractures, and 7 (33.3 percent) with variable involvement of the upper and middle face. Nine patients (42.9 percent) had isolated facial injuries. Only 5 patients (23.8 percent) had hemodynamic compromise. Thirteen patients (61.9 percent) required posterior nasal packing with or without another procedure to control bleeding. Eight patients (38.1 percent) required early reduction and internal fixation as definitive treatment. Conclusions: Maxillofacial trauma uncontrollable bleeding is uncommon and rarely is the primary cause of hypovolemic shock. It should be suspected in patients with facial injuries from hours bleeding. The packing, suturing of wounds and reduce/OTS are the mainstays of early treatment.

Introducción: El objetivo del presente trabajo es mostrar nuestra experiencia en el manejo de la hemorragia incoercible por trauma facial durante los últimos 10 años, para determinar su incidencia y delinear los principios básicos del tratamiento. Material y Método: Estudio retrospectivo de todos los pacientes con hemorragia incoercible por trauma maxilofacial entre 1999 y 2009. Criterios de inclusión fueron hemorragia oro-nasal secundaria a traumatismo maxilofacial, sin otras lesiones asociadas que pudieran ser fuente de hemorragia, que requirió de tratamiento de urgencia por un especialista. Se obtuvo información demográfica, mecanismo de injuria, diagnóstico del traumatismo, estado hemodinámico, tipo y momento del tratamiento especializado, tratamiento quirúrgico definitivo, resultados y evolución. Resultados: 21 pacientes en el período de estudio, con incidencia real de 0,002 por ciento. Destacan 7 pacientes (33,3 por ciento) con trauma nasoseptal, con o sin heridas faciales; 5 (23,8 por ciento) con fracturas panfaciales; 7 (33,3 por ciento) con compromiso variable del tercio superior y medio de la cara. Nueve pacientes (42,9 por ciento) presentaron lesiones faciales aisladas. 5 pacientes (23,8 por ciento) presentaron compromiso hemodinámico. Trece pacientes (61,9 por ciento) necesitaron un taponamiento nasal posterior, asociado o no a otro procedimiento para el control de la hemorragia. Ocho pacientes (38,1 por ciento) necesitaron reducción y osteosíntesis precoz como tratamiento definitivo. Conclusiones: La hemorragia incoercible por trauma maxilofacial es poco frecuente y rara vez es la causa primaria de shock hipovolémi-co. Se la debe sospechar especialmente en pacientes con lesiones faciales que llevan horas con sangrado, aún de poca cuantía, pero persistente. El taponamiento, sutura de heridas y reducción/OTS precoz son los pilares de su tratamiento.

Melanoma de la mucosa oral: análisis clínico patológico / Melanoma of oral mucosa: pathologic clinical analysis

De los archivos del IREPO comprendido entre 1976 y 1998 se escogieron aquellos casos diagnosticados clínica e histológicamente como MO. Los resultados indicaron una relación hombre-Mujer de 1: 1,18, el rango de edad comprendió entre los 25 y 85 años con un promedio de 63,4 años. La mayor prevalencia se presentó entre la sexta y séptima década. Su ubicación oral más frecuente corresponde a mucosas queratinizadas como el paladar duro (43 por ciento) seguido por la encía alveolar superior (24 por ciento). Clínicamente predominaron lesiones con superficie solevantada (80 por ciento), de límites netos (54 por ciento), de consistencia firme (79 por ciento), de color negro (35 por ciento) e indoloros (80 por ciento). El tipo histológico predominate correspondió al M. nodular (52 por ciento) seguido por melanoma in situ (19 por ciento). La sobrevida fue de un 67 por ciento en el primer año luego de efectuado el diagnóstico, la cual disminuye a un 17 por ciento a los dos años. En el tercer año fue de sólo un 9 por ciento sin variación entre géneros

Fracturas mandibulares: experiencia en un hospital de trauma / Mandibular fractures: experience of a trauma hospital

Background: Facial trauma has reached a peak in the last decades in the world; however, scanty epidemiological information is available in Chile. Aim: To report the experience in the treatment of mandibular fractures in the maxillofacial unit at Hospital del Trabajador, Santiago. Patients and methods: A retrospective study of patients with mandibular fractures treated in a seven years period (1990-1996). Demographic and clinical aspects of the patients are analyzed, with emphasis in causes of trauma, anatomic distribution of the fractures, treatment and complications. Results: One hundred and sixty patients (aged 14 to 65 years old) sustained 245 mandibular fractures. Road traffic accidents were the most common cause of fractures (46 percent). The most common mandibular fracture was subcondylar. Thirty eight patients (24 percent) presented with associated facial fractures, while 34 (21 percent) had also other non-facial fractures. Open reduction and internal fixation was performed in 88 subjects. Complications occurred in 60 patients (38 percent). Conclusions: Road traffic accidents are the main cause of mandibular fractures in this series of patients. The most common mandibular fracture is subcondylar, which can be linked to the high rate of occlusal complications observed

Manifestaciones orales en pacientes pediátricos leucémicos / Oral manifestations in leucemic children

La leucemia es el cáncer más común de la infancia y tanto ella como su tratamiento producen complicaciones orales. El objetivo de este trabajo fue registrar las manifestaciones orales más frecuentes en niños leucémicos, que se encontraban o no bajo tratamiento quimioterápico. Se realizó un estudio prospectivo de las lesiones orales en pacientes hospitalizados y ambulatorios del Servicio de Oncología del Hospital de Niños Roberto del Río, durante un período de 7 meses. De un total de 30 niños, el 53 por ciento era de sexo masculino y el 47 por ciento de sexo femenino. El rango de edad fluctuó entre los 4 meses y 16 años. El 70 por ciento presentó algún tipo de manifestación, con ligero predominio de los portadores de leucemia mieloide aguda. Las complicaciones más frecuentes fueron la palidez de las mucosas, nódulos linfáticos palpables y gingivitis. Al comparar ambos grupos de pacientes sólo hubo diferencia significativa con las petequias, palidez y nódulos palpables, lo cuales predominaron en los pacientes sin quimioterapia más que en los con quimioterapia. Respecto a la localización, no hubo diferencia significativa entre los grupos. La mejor manera de prevenir las complicaciones en estos niños sigue siendo la prevención y atención odontológica programada de acuerdo a su estado general

Patología de la mucosa oral en adultos mayores: Instituto de Referencia de Patología Oral, Santiago, Chile / Pathology of the oral mucosa in elderly: Instituto de Referencia de Patología Oral, Santiago, Chile

Los individuos mayores de 60 años (adultos mayores) presentan la mayor prevalencia de lesiones de la mucosa oral según diversos estudios epidemiológicos clínicos, pero que carecen de confirmación histopatológica, lo que hace significativo el análisis de biopsias en este grupo etáreo. Este estudio retrospectivo determina la distribución de las biopsias de lesiones de la mucosa oral por edad, sexo y naturaleza biológica, recibidas entre los años 1990 y 1998 en el IREPO de la Facultad de Odontología, Universidad de Chile. De 8.857 biopsias registradas 1185 fueron de adultos mayores (13,4 por ciento), de éstas 912 (77 por ciento) correspondieron a lesiones de la mucosa oral. El mayor número de biopsias fue de mujeres (60 por ciento) y solo el carcinoma espinocelular fue más frecuente en hombres. Según su naturaleza biológica se distribuyeron en: 55,8 por ciento reaccionales, 12,4 por ciento neoplasias malignas, 9,4 neoplasias benignas y lesiones seudotumorales, 4,1 por ciento lesiones inmunológicas, 7,2 por ciento infecciosas y 11,1 por ciento otras. Los diagnósticos histopatológicos más frecuentes fueron: 26 por ciento hiperplasias fibrosas, 9 por ciento carcinoma espinocelular, 7 por ciento granulomas piogénicos, 7 por ciento hiperplasias conjuntivo-epiteliales y 6 por ciento hiperplasias epiteliales con y sin displasia, mientras las ubicaciones más frecuentes fueron mejilla (16 por ciento), lengua (14 por ciento) y reborde (13 por ciento). Los resultados confirman la importancia de las lesiones de mucosa oral en adultos mayores, especialmente de las lesiones reaccionales y de las neoplasias malignas, segundas en frecuencia

Estudio microbiológico de infecciones bucomaxilofaciales pediátricas / Microbiology study of pediatric oral and maxillofacial infections

Muy pocos trabajos de investigación han sido destinados al estudio de las infecciones buco máxilo faciales en relación con pacientes infantiles, e incluso, es muy común que se apliquen las conclusiones obtenidas de estudios realizados en adultos a niños, existiendo importantes diferencias imposibles de ignorar. Además, según un análisis estadístico del Hospital de Niños Roberto del Río, estos cuadros se presentan con alta frecuencia. En el presente estudio se realizó un análisis prospectivo, en una muestra de 64 pacientes odontopediátricos, entre 0 y 14 años de edad, los cuales acudienron al Servicio Dental de Urgencia del Hospital de Niños Roberto del Río, por cuadros infecciosos de la región buco máxilo facial. Debido a esto, se realizaron cultivos microbiológicos, aerobios y anaerobios, con el fin de obtener la microflora comprometida en los procesos infecciosos de los niños. Resultando ser de carácter polimicrobiano mixto, con predominio de formas cocáceas grampositivas. Por otro lado, se concluyó que las penicilinas continúan siendo los antimicrobianos de primera elección en el tratamiento de las infecciones buco máxilo faciales, incluyendo las infantiles